CÁC TRƯỜNG HỢP LOẠI TRỪ CHI TRẢ/BỒI THƯỜNG QUYỀN LỢI BẢO HIỂM NHÂN THỌ
Loại trừ bảo hiểm (hay còn gọi là loại trừ trách nhiệm bảo hiểm) là những trường hợp xảy ra sẽ không được công ty bảo hiểm chi trả quyền lợi bảo hiểm và được ghi nhận trong điều khoản sản phẩm, thư chấp nhận bảo hiểm có điều kiện (nếu có)

Căn
cứ Điều 16, Luật kinh doanh bảo hiểm 2000 cũng quy định như sau:
“Điều 16. Điều khoản loại
trừ trách nhiệm bảo hiểm
1. Điều khoản loại trừ
trách nhiệm bảo hiểm quy định trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi
thường hoặc không phải trả tiền bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.
2. Điều khoản loại trừ
trách nhiệm bảo hiểm phải được quy định rõ trong hợp đồng bảo hiểm. Doanh
nghiệp bảo hiểm phải giải thích rõ cho bên mua bảo hiểm khi giao kết hợp đồng.
3. Không áp dụng điều
khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trong các trường hợp sau đây:
A) Bên mua bảo hiểm vi
phạm pháp luật do vô ý;
B) Bên mua bảo hiểm có lý
do chính đáng trong việc chậm thông báo cho doanh nghiệp bảo hiểm về việc xảy
ra sự kiện bảo hiểm.”
Như vậy, khi tham gia bảo
hiểm nhân thọ, không phải rủi ro nào cũng được bảo hiểm. Khách hàng nên đọc kỹ
điều khoản sản phẩm trước khi tham gia để đảm bảo quyền lợi cho mình
Điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm là một trong những điều khoản bắt buộc phải có của hợp đồng bảo hiểm nói chung và hợp đồng bảo hiểm nói riêng đã được pháp điển hoá trong LUẬT KINH DOANH BẢO HIỂM 2000, việc quy định điều khoản loại trừ xuất phát từ những lý do sau:
- Bảo
vệ các giá trị đạo đức, trật tự xã hội cần được thừa nhận và bảo vệ;
- Bảo
vệ doanh nghiệp khỏi việc mất khả năng thanh toán do những rủi ro gây
thiệt hại lớn, trên diện rộng và không có quy luật rõ ràng. Việc bảo vệ
doanh nghiệp khỏi trường hợp mất khả năng thanh toán cũng chính là bảo vệ
quyền lợi của khách hàng;
- Đảm
bảo sự công bằng giữa mức phí đóng và quyền lợi được nhận đồng thời đảm
bảo mức phí hợp lý (không quá cao), giúp nhiều người có thể tham gia bảo
hiểm.
Khi có hợp đồng bảo hiểm, hầu hết người tham gia đều không đọc kỹ các điều khoản loại trừ, dẫn tới các trường hợp tranh chấp khi sự kiện bảo hiểm xảy
ra. Các doanh nghiệp bảo hiểm hoạt động dưới sự giám sát của luật pháp, và dựa
trên hợp đồng bảo hiểm, do đó người tham gia cần đọc kỹ điều khoản để tránh
nhầm lẫn.
CÁC TRƯỜNG HỢP LOẠI TRỪ BẢO HIỂM TRONG BẢO HIỂM NHÂN THỌ
Mỗi sản phẩm bảo hiểm sẽ có quy định riêng về các điều khoản loại trừ nhưng
nhìn chung công ty bảo hiểm sẽ không thanh toán bất kỳ quyền lợi bảo hiểm nào
là kết quả trực tiếp của việc:
- Tự tử hoặc có hành vi tự tử
dù người được bảo hiểm có bị mất trí hay không. Thông thường hành vi tự tử có
loại trừ bảo hiểm trong thời gian 2 năm kể từ ngày cấp hợp đồng hoặc ngày khôi
phục hiệu lực hợp đồng gần nhất.
- Do người được bảo hiểm tự ý
sử dụng, uống, hút hoặc hít bất kỳ loại thuốc kích thích, ma túy, các chất có
cồn, chất gây nghiện, chất độc hoặc thuốc không theo chỉ định của bác sĩ.
- Do hành vi phạm tội của
người thụ hưởng, người được bảo hiểm hoặc bên mua bảo hiểm.
- Liên quan đến Hội chứng suy
giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) và tình trạng hoặc bệnh tật nào liên quan đến
AIDS (ARC), hoặc nhiễm vi rút (virus) gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV).
- Do chiến tranh hoặc hành
động nào liên quan đến chiến tranh, dù là được tuyên bố hay không được tuyên
bố, tham gia lực lượng vũ trang của bất kỳ nước nào đang có chiến tranh hay lực
lượng dân phòng.
- Bạo loạn, ẩu đả, khởi
nghĩa, bạo động dân sự, biểu tình, đình công hay khủng bố, cho dù người được
bảo hiểm có thực sự tham gia hay không
- Bất kỳ tổn thương nào của
người được bảo hiểm khi vi phạm pháp luật hoặc cố tình cản trở hoặc chống lại
việc truy bắt của người thi hành pháp luật hoặc do hậu quả trực tiếp hoặc gián
tiếp của các hành vi chạy xe quá tốc độ hoặc uống rượu bia vượt quá mức quy
định khi tham gia giao thông theo luật giao thông hiện hành
- Tham gia các hoạt động có
tính chất nguy hiểm như nhảy dù, leo núi, săn bắn, đua xe, đua ngựa, lặn có
bình khí nén…